Что такое гепатит В?

Гепатит В – инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса.

Каковы основные фазы развития вирусного гепатита В?

Острый гепатит В → Хронический гепатит В → Цирроз печени → Рак печени → Смерть

Насколько часто встречается хронический гепатит В?

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 350 млн. человек в мире страдают хроническим гепатитом В.

В некоторых странах распространенность заболевания наиболее высока.

К ним относятся Центральная и Южная Африка, большая часть Азии,  Амазония, Северная часть Центральной и Восточной Европы, страны Ближнего Востока. Россия относится к странам со средней степенью распространенности гепатита В (≈7% населения).

Число инфицированных в РФ по разным оценкам достигает от 3 до 6 млн. человек.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В, в целом по населению страны, находится на уровне 13-14 на 100 тыс. населения Российской Федерации.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам – гепатотропным ДНК-содержащим вирусам.

Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико, и составляет до 1012 вирусных частиц в 1 мл крови.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание – острый или хронический гепатит В, который сопровождается тяжелым воспалительным поражением печени.

Одним из основных признаков данного заболевания является обнаружение в крови белка вируса HbsAg, носящего название «австралийский антиген».

Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:

1.  При внутривенном введении психотропных препаратов с использованием нестерильных игл.

2.  При нанесении татуировок, во время пирсинга, косметических процедур, маникюра/педикюра, если используется нестерильный инструментарий.

3.  При незащищенных половых контактах с инфицированным вирусом гепатита В человеком.

4.  При использовании одних и тех же предметов личной гигиены, таких как зубная щетка, бритва, полотенце, маникюрные принадлежности.

5.  При выполнении различных манипуляций в кабинетах стоматолога, гинеколога – в случае несоблюдения санитарно-гигиенических требований медицинским персоналом.

6.  От беременной женщины будущему ребенку – во время родов.

Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом.

Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются, появляется кожный зуд, боли в правом подреберье.

В хронической стадии болезни явно выраженных симптомов заболевания нет. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.

Чем опасен вирусный гепатит В?

Вирус гепатита в провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их.

Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело; при этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты. В результате этого происходит воспаление печени.

Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью. Коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени – фиброзу. Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов.

Без лечения фиброз переходит в крайне выраженную степень – цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени.

Вследствие того, что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе, образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений.

Также развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Более 25% пациентов, страдающих хроническим гепатитом В имеют риск развития цирроза и рака в течении жизни.

Необходимо ли дальнейшее обследование?

Да. И в обязательном порядке.

Имея на руках положительный результат на HbsAg, врач не может оценить текущее состояние и определить дальнейшую тактику.

Поэтому необходимо пройти диагностическое обследование на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также сдать биохимический анализ крови на предмет определения активности печеночных ферментов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволит оценить степень воспалительного процесса в печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной нагрузки, связано с частотой развития цирроза или рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Единицами измерения вирусной нагрузки являются копии/мл или МЕ/мл, международные единицы на 1 миллилитр.

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени.

Чаще всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но также можно встретить и другие сочетания, а также варианты из латинских букв (они приведены в скобках):

• АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT)
• АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGT)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР)

По уровню ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени.

Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста, и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы.

Но когда есть фактор, повреждающий печень, например, вирус гепатита В, клетки печени гибнут, и ферменты в большом количестве оказываются в крови.

Обычно при хроническом гепатите В повышается уровень АЛТ и АСТ, ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. В случае острого гепатита уровень всех ферментов повышен.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и биохимический анализ крови позволяют определить текущий статус и возможную дальнейшую тактику. Только  на основании этих данных лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения медикаментозной терапии.

Как не заразиться самому?

Исключение вышеперечисленных факторов риска позволит максимально снизить риск заражения гепатитом В.

Самым эффективным способом защиты является вакцинация против гепатита В, проводимая:

• детям – в рамках Национального календаря прививок;
• взрослым в возрасте до 55 лет – в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье».

Как не заразить своих близких? Меры профилактики.

Все члены семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования.

По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов семьи.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитов В, повышает риск заражения.

Чтобы избегать инфицирования близких людей, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• Использовать только собственные предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, расческа, маникюрные принадлежности, бритвенные приборы, щипчики для бровей.
• Всегда использовать презерватив при половом контакте.
• Избегать совместного использования игл и шприцев.
• Использовать только собственные столовые приборы, стаканы, чашки, тарелки.
• Не передавать украшения никому из родственников (в первую очередь, серьги).